Tratamientos empleados para el síndrome de Dravet / Treatments used for Dravet syndrome / Tratamentos usados para a síndrome de Dravet

Se estima que el síndrome de Dravet (SD) es una encefalopatía epiléptica y de desarrollo grave, que ocurre en 1 de cada 15000 nacidos vivos. Se caracteriza por una epilepsia resistente a los medicamentos que se presenta en el primer año de vida con convulsiones prolongadas acompañadas de fiebre o cambios de temperatura, a menudo de naturaleza hemiclónica, seguidas de convulsiones no provocadas de diversos tipos. Objetivo. Describir los tratamientos empleados para el Síndrome de Dravet. Metodología. Se realizó una revisión sistemática. Para ello, se ejecutó una búsqueda en múltiples bases de datos, como Pubmed, Dialnet, Sciencedirect, Scielo y Scopus. La búsqueda se limitó a los artículos publicados desde el año 2017 hasta el 2022. Después de recopilar los artículos, se aplicaron varios criterios de filtrado para asegurarse de que sólo se incluyeran aquellos estudios que eran pertinentes para el análisis. Conclusión. Los tratamientos actuales, como los medicamentos antiepilépticos, las dietas cetogénicas y la estimulación nerviosa, han demostrado ser efectivos para reducir la frecuencia y la gravedad de las convulsiones en los pacientes. Es importante que los pacientes y sus cuidadores trabajen en conjunto con un equipo médico para lograr la mejor gestión posible de la enfermedad. Aunque no se dispone de una cura definitiva para el Síndrome de Dravet, los avances médicos continúan proporcionando esperanza y opciones de tratamiento a los pacientes y sus familias.

Dravet syndrome (DS) is estimated to be a severe developmental and epileptic encephalopathy, occurring in 1 in 15000 live births. It is characterized by drug-resistant epilepsy presenting in the first year of life with prolonged seizures accompanied by fever or temperature changes, often hemiclonic in nature, followed by unprovoked seizures of various types. Objective. To describe the treatments used for Dravet syndrome. Methodology. A systematic review was performed. For this purpose, a search was carried out in multiple databases, such as Pubmed, Dialnet, Sciencedirect, Scielo and Scopus. The search was limited to articles published from 2017 to 2022. After collecting the articles, several filtering criteria were applied to ensure that only those studies that were relevant to the analysis were included. Conclusion. Current treatments, such as antiepileptic drugs, ketogenic diets, and nerve stimulation, have been shown to be effective in reducing the frequency and severity of seizures in patients. It is important that patients and their caregivers work together with a medical team to achieve the best possible management of the disease. Although there is no definitive cure for Dravet syndrome, medical advances continue to provide hope and treatment options for patients and their families.

Estima-se que a síndrome de Dravet (SD) seja uma encefalopatia epiléptica e de desenvolvimento grave, que ocorre em 1 a cada 15.000 nascidos vivos. Caracteriza-se por epilepsia resistente a medicamentos que se apresenta no primeiro ano de vida com convulsões prolongadas acompanhadas de febre ou alterações de temperatura, muitas vezes de natureza hemiclônica, seguidas de convulsões não provocadas de vários tipos. Objetivo. Descrever os tratamentos usados para a síndrome de Dravet. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática. Para isso, foi realizada uma pesquisa em vários bancos de dados, como Pubmed, Dialnet, Sciencedirect, Scielo e Scopus. A pesquisa foi limitada a artigos publicados de 2017 a 2022. Após a coleta dos artigos, vários critérios de filtragem foram aplicados para garantir que apenas os estudos relevantes para a análise fossem incluídos. Conclusão. Os tratamentos atuais, como medicamentos antiepilépticos, dietas cetogênicas e estimulação nervosa, demonstraram ser eficazes na redução da frequência e da gravidade das convulsões nos pacientes. É importante que os pacientes e seus cuidadores trabalhem em conjunto com uma equipe médica para obter o melhor controle possível da doença. Embora não haja uma cura definitiva para a Síndrome de Dravet, os avanços médicos continuam a oferecer esperança e opções de tratamento para os pacientes e suas famílias.

Surgical care and trauma patients capacity in Piura, Peru - Cross-sectional study / Capacidades para la atención quirúrgica y de pacientes traumatizados en la región de Piura, Perú. Estudio de corte transversal

Abstract Introduction: Low and medium income countries face challenges in access and delivery of surgical care, resulting in a high number of deaths and disabled individuals. Objective: To estimate the capacity to provide surgical and trauma care in public hospitals in the Piura region, Perú, a middle income country. Methods: A survey was administered in public hospitals in the Peruvian region of Piura, which combined the Spanish versions of the PIPES and INTACT surveys, and the WHO situational analysis tool. The extent of the event was assessed based in the absolute differences between the medians of the scores estimated, and the Mann-Whitney bilateral tests, according to the geographical location and the level of hospital complexity. Results: Seven public hospitals that perform surgeries in the Piura region were assessed. Three provinces (3/8) did not have any complexity healthcare institutions. The average hospital in the peripheral provinces tended to be smaller than in the capital province in INTACT (8.25 vs. 9.5, p = 0.04). Additionally, water supply issues were identified (2/7), lack of incinerator (3/7), lack of uninterrupted availability of a CT-scanner (5/7) and problems with working hours; in other words, the blood banks in two hospitals were not open 24 hours. Conclusions: There is a significant inequality among the provinces in the region in terms of their trauma care capacities and several shortfalls in the public sector healthcare infrastructure. This information is required to conduct future research on capacity measurements in every public and private institution in the Peruvian region of Piura.

Resumen Introducción: Los países de ingresos bajos y medianos tienen problemas en el acceso y la provisión de atención quirúrgica, lo cual ocasiona un alto número de fallecimientos y de personas con discapacidad. Objetivo: Estimar la capacidad para la atención quirúrgica y de pacientes traumatizados en los hospitales públicos en la región de Piura, Perú, un país de ingreso mediano. Métodos: En los hospitales públicos de la región peruana de Piura se aplicó una encuesta que combinaba las versiones en español de las encuestas PIPES e INTACT y de la herramienta de análisis situacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se evaluó la magnitud del evento mediante las diferencias absolutas entre las medianas de los puntajes calculados y pruebas bilaterales de Mann-Whitney según la ubicación geográfica y el nivel de complejidad hospitalaria. Resultados: Se evaluaron siete hospitales públicos que realizan cirugía en la región de Piura. Tres provincias (3/8) no contaban con instituciones sanitarias con complejidad de hospital. La mediana de los hospitales de las provincias periféricas tuvo tendencia a ser menor que la de la provincia capital en la INTACT (8,25 vs. 9,5, p = 0,04). Asimismo, se hallaron problemas de abastecimiento de agua (2/7), ausencia de incinerador (3/7), falta de funcionamiento permanente de tomógrafo (5/7) y problemas con el horario de funcionamiento de los bancos de sangre, ya que no funcionaban las 24 horas del día en 2 hospitales (2/7). Conclusiones: Se describe la alta desigualdad entre las provincias de la región en la capacidad de atención de trauma y varias carencias en la infraestructura sanitaria del sector público. Esta información es necesaria para desarrollar futura investigación de medición de capacidades en todos los establecimientos públicos y privados de la región peruana de Piura.

Turner syndrome associated with Down syndrome: about a case / Síndrome Turner asociado a síndrome Down: a propósito de un caso

The coexistence of double aneuploidy of Down and Turner syndromes is rare; most cases have been due to double mitotic errors. The objective of the study was to report a case with monosomy of the X chromosome and trisomy of chromosome 21, in mosaic variety, highlighting the phenotypic effect that the presence of different chromosomal abnormalities can produce and compare with those reported in the literature. A 10-year-old Ecuadorian female, born to a multipregnant mother with 46 years at conception, is seen in consultation with a predominant clinical phenotype of Down syndrome, associated with menarche, presence of pubic and axillary villu, where a karyotype is verified 45 X[7]/47XX+ 21 [3]/46, X, der (X)(: p11.1-> q11.1)[1]/46,XX [1]. The present case is a double Turner-Down aneuploidy, with predominantly X monosomy cell line, who shows important mental retardation and some signs of puberal development not usually in Turner syndrome. These features highlight the clinical importance of doing a karyotype in mental retardation cases and searching low mosaics of another aneuploidies in atypical cases. Its complex chromosomal formula and support with molecular cytogenetics allowed diagnostic confirmation and genetic counseling.

La coexistencia de doble aneuploidía de los síndromes de Down y Turner es rara; la mayoría de los casos se han debido a dobles errores mitóticos. Reportar un caso con trisomía del cromosoma 21 y monosomía del cromosoma en X, en variedad mosaico, que curiosamente presenta un despertar puberal precoz y comparar con los reportados en la literatura. Paciente ecuatoriana de sexo femenino, de 10 años de edad, nacida de madre multigesta con 46 años a la concepción, que es vista en consulta con fenotipo clínico predominante de Síndrome Down, asociado a menarquia y telarquia, donde se constata un cariotipo. El presente caso es el primero informado de mosaicismo de doble aneuploidía de Turner-Down asociado con un despertar puberal precoz. Su fórmula cromosómica compleja y el apoyo con la citogenética molecular permitió la confirmación diagnostica y la asesoría genética.

Prevalence of premature loss of deciduous teeth and its relationship with gender among children from Acapulco, Guerrero: a cross-sectional study / Prevalencia de pérdida prematura de dientes deciduos y su relación con el género en niños de Acapulco, Guerrero: estudio transversal

Abstract Background: Premature loss of deciduous teeth is the exfoliation or extraction before physiological replacement with < 50% or < 75% of the root of the substitute tooth formed or if there is > 1 mm of alveolar bone covering the permanent successor tooth organ. This study aimed to estimate the prevalence of premature tooth loss in children and identify associated factors in a health center in Acapulco, Guerrero. Methods: We conducted a cross-sectional study in which we collected information from 109 clinical records of children examined from January 2019 to August 2021. Sociodemographic data of the children and parents were collected: socioeconomic level, non-pathological personal history, and the history of premature deciduous tooth loss. Multivariate analysis to identify factors associated with premature deciduous tooth loss was performed with CIETmap statistical software. Odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) were calculated to estimate the strength of the association. Results: The prevalence of premature loss of primary teeth was 40% (43/109). The leading cause was caries (84%, 36/43). The tooth organ with the highest loss occurrence was the lower right second molar (33%, 14/43). Gender was identified as an associated factor, with males having a higher risk of loss (ORa = 2.97; CI95% = 1.33-6.65). Conclusions: Our results were similar to those reported in other studies. Strategies aimed at health promotion directed at parents and children should be reinforced.

Resumen Introducción: Se considera como pérdida prematura de dientes deciduos a la exfoliación o extracción antes del recambio fisiológico con < 50% o < 75% de la raíz del diente sustituto formado, o si existe > 1 mm de hueso alveolar cubriendo al órgano dentario sucesor permanente. El objetivo de este trabajo fue estimar la prevalencia de pérdida prematura dental en niños e identificar factores asociados en un centro de salud de Acapulco, Guerrero. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal en el que se recopiló información de 109 expedientes clínicos de niños atendidos de enero de 2019 a agosto de 2021. Se recolectaron datos sociodemográficos de los niños y los padres: nivel socioeconómico, antecedentes personales no patológicos y el antecedente de la pérdida prematura del diente deciduo. Se realizó un análisis multivariado para identificar factores asociados con la pérdida prematura de dientes deciduos con el software estadístico CIETmap. Se calcularon la razón de momios (OR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para estimar el grado de la asociación. Resultados: La prevalencia de pérdida prematura de dientes primarios fue del 40% (43/109). La principal causa fue por caries (84%, 36/43). El órgano dentario con más ocurrencia de pérdida fue el segundo molar inferior derecho (33%, 14/43). Se identificó el sexo como factor asociado, y se observó que el sexo masculino presenta mayor riesgo de pérdida (ORa = 2.97; IC95% = 1.33-6.65). Conclusiones: Nuestros resultados fueron similares a lo reportado en otros estudios. Deben reforzarse las estrategias de promoción de la salud dirigidas a los padres de familia y a sus hijos.

Ser mujer y estudiar leyes: aproximaciones antropológicas al acoso y su resistencia en una universidad pública de la Ciudad de México, México / Being a woman and studying laws: anthropological approaches to harassment and their resistance at a public university in Mexico City, Mexico / Ser mulher e estudar as leis: abordagens antropológicas do assédio e a sua resistência em uma universidade pública da Cidade do México, México

En este artículo se describen algunas prácticas de acoso en educación superior y se explica por qué se naturalizan. También se documentan las formas de resistencia narradas por algunas estudiantes y profesoras. Entre enero de 2016 y marzo de 2017 se hicieron nueve entrevistas en profundidad con estudiantes que experimentaron acoso en una escuela pública que imparte la carrera de leyes en la Ciudad de México, México, además se entrevistaron a tres estudiantes varones y a dos profesoras. Los hallazgos sugieren que algunos profesores acosan selectivamente, con base en códigos de vestir relacionados con los estereotipos de género. El acoso puede ser visto como un castigo ejemplar, pues tiene fines correctivos, es decir, es parte de la disciplina escolar y de la formación identitaria de las estudiantes en esta institución. También se detectaron formas de vigilancia heteronormativa que naturalizan el acoso, al punto en que algunas lo consideran parte de un modo de vida al que hay que adaptarse para poder concluir los estudios. Otras han encontrado maneras de denunciar, a través de estrategias informales, con las que han contribuido a visibilizar y desnaturalizar esta violencia de género. Por ejemplo, algunos docentes establecen el uso de falda como requisito para presentar exámenes, sin embargo, este mandato no siempre es acatado por las estudiantes y quienes se niegan a obedecer han organizado movimientos de resistencia estudiantiles. Hasta ahora no existe una intervención de las autoridades que garantice a las mujeres espacios libres de acoso, esto hace evidente la necesidad de crear estatutos y reglamentos en educación superior que permitan definir estos delitos como graves, para así prevenir el acoso sexual.

This article describes harassment practices in higher education and explains why they are taken for granted, besides documenting forms of resistance reported by some students and professors. From January 2016 to March 2017, nine in-depth interviews were held with students who had experienced harassment at a public school of law in Mexico City, Mexico, besides interviews with three male students and two female professors. The findings suggest that some professors harass selectively, based on dress codes associated with gender stereotypes. Harassment can be viewed as an exemplary punishment with corrective purposes, or part of school discipline and the formation of female students' identity at the institution. The study also detected forms of heteronormative vigilance that take harassment for granted, to the degree that some female students consider it part of a lifestyle to which they have to adapt in order to complete their studies. Other female students have found ways of denouncing harassment, through informal strategies by which they have contributed to exposing and denaturalizing this gender violence. For example, some professors have ordered female students to wear skirts when taking exams, but this order is not always obeyed, and the students that have refused have organized resistance movements. Thus far there has been no intervention by the university administration to guarantee harassment-free spaces for women, which highlights the need to create guidelines and rules for higher education that allow typifying such acts as serious offenses and preventing sexual harassment.

Este artigo descreve algumas práticas de assédio no ensino superior e explica por que estão se naturalizando. Também se documentaram as formas de resistência narradas por algumas estudantes universitárias e professoras. Entre janeiro de 2016 e março de 2017 foram realizadas nove entrevistas em profundidade com estudantes universitárias que vivenciaram situações de assédio na faculdade pública de direito na Cidade do México, México, além de três estudantes homens e duas professoras. Delas se desprende que determinados professores assediam seletivamente, com base em códigos vestimentários relacionados com os estereótipos de gênero. O assédio pode ser visto como um castigo exemplar, tendo um propósito corretivo, isto é, seria parte da disciplina escolar e da formação identitária das universitárias daquela instituição. Também foram detectadas formas de vigilância heteronormativa que naturalizam o assédio a ponto de algumas considerá-lo parte de um modo de vida ao que precisam se adequar para conseguir concluir os estudos. Outras encontraram formas de denunciar, por meio de estratégias informais, pelas quais contribuíram para dar visibilidade e desnaturalizar esta violência de gênero. Por exemplo, apesar de alguns docentes determinarem o uso de saia como requisito para fazer as provas, nem todas as universitárias acatam tal exigência e as que recusam organizaram movimentos de resistência estudantil. Até agora, não houve qualquer ação por parte das autoridades, no sentido de garantir às mulheres espaços livres de assédio, o que realça ainda mais a necessidade de criar estatutos e regulamentos no ensino superior que tipifiquem tais delitos como graves, de modo a coibir o assédio sexual.

Spatial Distribution of Congenital Disorders Diagnosed by the Newborn Screening Program in Ecuador

Abstract The newborn screening program in Ecuador has been operating since 2011 under the responsibility of the Ministry of Health. This program is centralized and diagnoses four diseases: congenital hypothyroidism, phenylketonuria, galactosemia, and congenital adrenal hyperplasia. This study aimed to assess the geographical distribution of newborn screening cases in Ecuador. Spatial analysis techniques were applied using the records of the National Newborn Screening Program with a congenital disease confirmed from January 2012 to December 2019. Morbidity rates per 100,000 were calculated by newborn screening disease detected and the province of birth, posteriorly, the map of its distribution was graphed and assessed using the QGIS 3.12 software. In total, 393 cases born confirmed between 2012 and 2019 were registered. The distribution of every disease tends to be different in all provinces in Ecuador; the spatial variation was significant and relative rates showed a higher incidence in some eastern provinces. In conclusion, we found a different distribution and rates of newborn screening disorders in Ecuador. The high incidence of congenital hypothyroidism, phenylketonuria, galactosemia, and congenital adrenal hyperplasia in some areas should be investigated, due could be related to ethnic, genetic, and cultural aspects of the population.

Experiencia Quirúrgica en el Manejo del Cáncer de Recto. Hospital de SOLCA, Guayaquil ­ Ecuador / Management of Colorectal Cancer, Surgical Experience. Hospital SOLCA, Guayaquil ­ Ecuador

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar a nivel mundial entre las neoplasias malignas. El tratamiento utilizado depende entre otros factores de la localización, y va desde la escisión local hasta una resección abdominoperineal y se puede acompañar de tratamiento neoadyuvante y adyuvante, dependiendo del estadiaje. Los objetivos de este estudio fueron, determinar el tipo histológico más común del cáncer de recto, establecer el estadio más frecuente del cáncer de recto y conocer el tratamiento quirúrgico más empleado en el cáncer de recto y sus complicaciones. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal, con un total de 160 pacientes del Servicio de Cirugía digestiva del Hospital SOLCA, Guayaquil ­ Ecuador, durante el período comprendido entre Enero 2011 y Diciembre 2016, diagnosticados de cáncer de recto histológicamente e intervenidos quirúrgicamente. RESULTADOS: El sexo femenino fue el más afectado con 65.7 %, el 63.1% de los pacientes se diagnosticaron en estadio III, el diagnóstico histológico de adenocarcinoma fue el más común (73.7%), se localizó a nivel bajo en el 67.5 % de los pacientes. Se realizó cirugía programada en el 83.7 %, colostomía derivativa en el 48.8 % y las principales complicaciones registradas fueron las relacionadas con la ostomía en el 9.4% de la población. La mortalidad inmediata corresponde al 1.2 % y la tardía corresponde al 8.1 %. CONCLUSIÓN: El presente estudio, permitió evidenciar que el cáncer de recto afectó principalmente a mujeres, a pacientes mayores de 60 años. La mayoría de pacientes se diagnosticaron en estadios avanzados (III), con histología de adenocarcinoma. La colostomía derivativa fue la técnica quirúrgica más utilizada y la mayoría de pacientes con necesidad de terapia neoadyuvante. Las complicaciones más frecuentes fueron las relacionadas con las ostomías.(au)

BACKGROUND: Colorectal cancer is the third most common among malignant neoplasms worldwide. Treatment choice depends on the location of the tumor, among other factors, and varies from local excision to abdominoperineal resection, adjuvant or neoadjuvant therapy can be needed, depending on clinical stage. The purpose of this study was to determine the most common histological type of rectal cancer, establish the most frequent clinical stage at diagnosis, the most common surgical technique and complications. METHODOLOGY: A cross-sectional study was carried out, with 160 patients treated in the digestive surgery service of Hospital SOLCA, Guayaquil ­ Ecuador, between January 2011 and December 2016, with colorectal cancer histologically diagnosed and treated surgically. RESULTS: Female sex was the most affected, with 65.7%, 63.1% of the patients were diagnosed at stage III, adenocarcinoma was the most common histological type (73.7%), the tumor was more frequently located at a low level, in 67.5% of the patients. Surgery was scheduled for 83.7% of the patients, derivative colostomy was the most common surgical procedure for treatment (48.8%), and the most common complications were those related to the ostomy, in 9.4% of the patients. Immediate mortality was 1.2% and late mortality was 8.1%. CONCLUSION: This study evidenced that colorectal cancer affected with more frequency to women, mainly to people over 60 years old. Most of the patients were diagnosed with advanced clinical stage (III) carcinoma, most frequently adenocarcinoma. Derivative colostomy was the procedure of choice for most of the patients, most of them needed neoadjuvant therapy too. The most common postsurgical complications were those related to ostomies.(au)

Estudio Descriptivo: Experiencia en el Manejo Quirúrgico del Cáncer de Pene en el Servicio de Urología del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo. Enero del 2010 a Diciembre del 2015. Guayaquil ­ Ecuador / Descriptive Research: Experience in the Surgical Management of Penile Cancer in the Urology Department of the National Oncological Institute Dr. Juan Tanca Marengo. January 2010 to December 2015. Guayaquil - Ecuador

INTRODUCCIÓN: El cáncer de pene en todo el mundo tiene una incidencia del 0.51- 8.3 por 100 000 varones. Su tratamiento puede ser quirúrgico, conservador o radical, con tratamiento adyuvante radioterapia y quimioterapia. Los objetivos fueron determinar histológicamente el tipo de cáncer de pene más común, el lugar de afectación, y el tratamiento quirúrgico más empleado. MÉTODOS: Es un estudio descriptivo, retrospectivo realizado en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, en el período de enero del 2010 a diciembre del 2015. Se incluyó a los pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de pene; las variables estudiadas fueron edad, localización, presencia de ganglios, histopatología, recidiva, metástasis y cirugía realizada; se obtuvo la media y desviación estándar. Para el análisis estadístico se utilizó Excel 2016 y SPSS. RESULTADOS: Los pacientes estudiados fueron 58 con cáncer de pene; se evidenció, en relación a la edad se obtuvo una media de 59 años y desviación estándar +/-14.74. La lesión se localizó con mayor frecuencia en el glande 41 %, seguido de una afectación total del pene con un 38 %; en el caso de los ganglios fueron palpables en 24 pacientes. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide 67 %. El tratamiento más empleado fue la penectomía subtotal en el 62 %. CONCLUSIONES: Se determinó que el carcinoma epidermoide fue el tipo histológico más prevalente, localizándose principalmente en el glande; la técnica más empleada fue penectomía subtotal. Se recomienda acudir precozmente cuando se evidencia una lesión a nivel del pene, el tratamiento precoz de estas lesiones mejoran el pronóstico del paciente.

BACKGROUND: Penis cancer worldwide has an incidence of 0.51- 8.3 per 100 000 males. It is treatment can be surgical, conservative or radical, with adjuvant treatment radiotherapy and chemotherapy. The objectives were: to determine histologically the most common type of penile cancer, the place of involvement, and the most used surgical treatment. METHODS: It is a descriptive, retrospective study realized in Dr. Juan Tanca Marengo National Oncological Institute, between the periods of January 2010 to December 2015. Patients with a histopathological diagnosis of penile cancer were included; the variables studied were age, location, presence of lymph nodes, histopathology, recurrence, metastasis and surgery performed; the mean and standard deviation were obtained. For the statistical analysis Excel 2016 and SPSS were used. RESULTS: The patients studied were 58 with penile cancer; it was evidenced, in relation to age, an average of 59 years and standard deviation was obtained +/- 14.74. The lesion was located more frequently in the glans 41 %, followed by a total involvement of the penis with 38 %; in the case of the nodes they were palpable in 24 patients. The most frequent histological type was squamous cell carcinoma 67 %. The most used treatment was subtotal penectomy in 62 % CONCLUSIONS: It was determined that squamous cell carcinoma was the most prevalent histological type, being located mainly in the glans; the technique most used was subtotal penectomy. It is recommended to pay attention early when there is evidence of a lesion at the level of the penis, the early treatment of these lesions improves the patient's prognosis.

Comparison of clinical outcomes regarding the use of titanium-nitride-oxide-coated stents (Titan) versus zotarolimus-eluting stents (Endeavor) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI): An experience from a Cardiac Center-Third care level / Comparación de los resultados clínicos con respecto al uso de stents recubiertos de óxido de titanio (Titan) versus stents liberadores de zotarolimus (Endeavor) en pacientes con infarto de miocardio por elevación del segmento ST (STEMI): Una experiencia de un centro cardiaco de Tercer nivel de atención

Abstract: Introduction: Internationally, the Titan bioactive stent efficacy and safety have been evaluated against second-generation drug-eluting stents (DES) in patients with acute coronary syndrome. In our field, however, there is not enough information about its short-term or one-year follow-up outcomes when compared with a second-generation drug-eluting stent in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Objective: To evaluate and compare immediate, in-hospital and one-year use clinical outcomes of the Titan stent versus Endeavor stent in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Material and methods: A descriptive, comparative, longitudinal, retrospective, observational study was performed in patients with ST-segment elevation myocardial infarction type acute coronary syndrome who were subjected to primary, pharmacoinvasive and rescue angioplasties, using a Titan stent against Endeavor stent. Primary points: major adverse cardiac events (MACEs), death, myocardial infarction, need for target lesion revascularization (TLR), target vessel revascularization (TVR), cerebrovascular event (CVE) and stent thrombosis. Secondary points: Dual antiplatelet therapy (DAPT) usage time. Results: 256 patients with ST-segment elevation myocardial infarction were examined from January 2011 to December 2014. They were treated with a Titan bioactive stent (135 patients) or Endeavor stent (121 patients). There were no significant differences related to major adverse cardiac events, death, myocardial infarction, stent thrombosis or cerebrovascular event, either in-hospital or one-year follow-up. More patients were observed in the Killip-Kimball 3-4 classification in Endeavor stent group versus patients in Titan stent group (62.2% versus 42.2%, respectively, p = 0.010). A greater pre-PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0-1 flow rate was also observed (90.9% in Endeavor stent group versus 79.3% in Titan stent group, p = 0.010). However, the Titan stent was considerably more used in elderly patients (62.36 ± 12.95 years old versus 57.59 ± 10.42 years old in Endeavor stent group, p = 0.001); in more complex type C lesions (62.4% in Titan stent group versus 40.5% in Endeavor stent group, p = 0.010); and small vessels (28.9% in Titan stent group versus 18.2% in Endeavor stent group, p = 0.045). Target lesion revascularization and target vessel revascularization rates were similar: 0% versus 2.5%, p = 0.066 and 0% versus 0.8%, p = 0.290, in Titan stent and Endeavor stent groups, respectively. There were no significant differences on the major adverse cardiac events-free survival analysis (Log-rank Mantel-Cox 0.764 test). There were significant differences on dual antiplatelet therapy usage time (6.46 ± 4.11 months in Titan stent group versus 10.98 ± 2.51 months in Endeavor stent group, p ≤ 0.0001). Conclusions: There was no superiority registered in use of a second-generation drug-eluting stent such as the Endeavor stent versus Titan bioactive stent (titanium-nitride-oxide-coated stent) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction regarding immediate, in-hospital and one-year follow-up clinical outcomes. The Titan stent seems to be a good choice for this kind of ST-segment elevation acute coronary syndrome in both efficacy and safety against new drug-eluting stents, and it could be used in elderly patients and/or patients with high bleeding risk requiring less time of dual antiplatelet therapy.(AU)

Resumen: Introducción: A nivel internacional, la eficacia y la seguridad de los stents bioactivos Titan se han evaluado en comparación con los stents liberadores de fármacos (su sigla en inglés es DES) de segunda generación en pacientes con síndrome coronario agudo. Sin embargo, en nuestro campo, no hay suficiente información acerca de sus resultados de seguimiento a corto plazo o de un año cuando se compara con una endoprótesis liberadora de fármacos de segunda generación en el infarto de miocardio por elevación del segmento ST (STEMI). Objetivo: Evaluar y comparar los resultados clínicos inmediatos, en el hospital y a un año de uso del stent Titan frente a stent Endeavor en pacientes con infarto de miocardio por elevación del segmento ST. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, comparativo, longitudinal, retrospectivo y observacional en pacientes con el síndrome coronario agudo de infarto de miocardio por elevación del segmento ST que fueron sometidos a angioplastias primarias, farmacoinvasivas y de rescate, utilizando un stent Titan contra el stent Endeavor. Puntos primarios: eventos cardiacos adversos mayores (MACE), muerte, infarto de miocardio, necesidad de revascularización de la lesión objetivo (TLR). Revascularización del vaso objetivo (TVR), evento cerebrovascular (CVE) y trombosis del stent. Puntos secundarios: Tiempo de uso de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT). Resultados: De enero de 2011 a diciembre de 2014 se examinaron 256 pacientes con infarto de miocardio por elevación del segmento ST. Fueron tratados con un stent bioactivo de Titan (135 pacientes) o un stent de Endeavor (121 pacientes). No hubo diferencias significativas relacionadas con los eventos cardiacos adversos mayores, muerte, infarto de miocardio, trombosis de stent o evento cerebrovascular, ni en el hospital ni en el seguimiento de un año. Se observaron más pacientes en la clasificación Killip-Kimball 3-4 en el grupo de stent Endeavor versus pacientes en el grupo de stent Titan (62.2% versus 42.2%, respectivamente, p = 0.010). También se observó una mayor tasa de flujo 0-1 antes de la PTCA (angioplastia coronaria transluminal percutánea) TIMI (trombólisis en el infarto de miocardio) (90.9% en el grupo de stent Endeavor frente a 79.3% en el grupo de stent Titan, p = 0.010). Sin embargo, la endoprótesis Titan se utilizó considerablemente más en pacientes de edad avanzada (62.36 ± 12.95 años frente a 57.59 ± 10.42 años en el grupo de endoprótesis Endeavor, p = 0.001); en las lesiones tipo C más complejas (62.4% en el grupo de stent Titan versus 40.5% en el grupo de stent Endeavor, p = 0.010); y en pequeños vasos (28.9% en el grupo de stent Titan versus 18.2% en el grupo de stent Endeavor, p = 0.045). La revascularización de las lesiones objetivo y las tasas de revascularización de los vasos objetivo fueron similares: 0% versus 2.5%, p = 0.066 y 0% versus 0.8%, p = 0.290, en los grupos de stent Titan y stent Endeavor, respectivamente. No hubo diferencias significativas en el análisis de supervivencia sin eventos cardiacos adversos mayores (ensayo de Mantel-Cox 0.764 del rango de logos). Hubo diferencias significativas en el tiempo de uso del tratamiento antiplaquetario dual (6.46 ± 4.11 meses en el grupo con stent Titan versus 10.98 ± 2.51 meses en el grupo con stent Endeavor, p ≤ 0.0001). Conclusiones: No se registró una superioridad en el uso de un stent liberador de fármacos de segunda generación como el stent Endeavor versus el stent bioactivo Titan (stent recubierto de titanio-nitrurado) en pacientes con infarto de miocardio por elevación del segmento ST con respecto a los resultados clínicos de seguimiento inmediato, hospitalario y de un año. El stent Titan parece ser una buena opción para este tipo de síndrome coronario agudo por elevación del segmento ST, tanto en eficacia como en seguridad frente a nuevos stents liberadores de fármacos, y podría utilizarse en pacientes ancianos y/o pacientes con alto riesgo de hemorragia que requieran menos tiempo de tratamiento antiplaquetario dual.(AU)

Supervivencia a largo plazo en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 tratada por hemodiálisis en Lima, Perú / Long-term survival in patients with stage 5 chronic kidney disease undergoing hemodialysis in Lima, Peru

Objetivo: Evaluar la supervivencia a largo plazo de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC-5) que ingresaron a un programa de hemodiálisis en Lima, Perú y se determinó las variables de pronóstico que afectaron la supervivencia. Materiales y métodos: Se evaluó una cohorte prospectiva de 604 pacientes que ingresaron a un programa de hemodiálisis (1982-2009) y fueron seguidos hasta diciembre del 2015. La supervivencia fue estudiada mediante las curvas de Kaplan Meier; se estableció comparaciones, utilizando la prueba Log-rank según: edad, etiología, trasplante renal y período de ingreso a hemodiálisis. Mediante el análisis de regresión de Cox, se determinó variables pronósticas de supervivencia. Resultados: La edad promedio fue de 51,95 ± 16,17 años. El 43,1% era = 60 años; el 43,4% fueron mujeres. Las etiologías más frecuentes fueron las glomerulopatías primarias (21%), diabetes mellitus (20%), hipertensión arterial (12%) y las nefropatías intersticiales y/o uropatías obstructivas (11%). El porcentaje de supervivencia (IC95%) en los años 1, 5, 10, 15 y 20 fue 80% (intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 77% - 83%), 47% (IC 95%: 43% - 51%), 25% (IC 95%: 21% a 29%); 17% (IC 95%: 13% - 21%) y 11% (IC 955: 8% - 14%), respectivamente. La regresión de Cox identificó al adulto mayor y al diabético como variables desfavorables en la supervivencia y al trasplantado renal como variable favorable. Conclusión: La supervivencia a largo plazo es comparable a otros estudios internacionales. La menor supervivencia de nuestros pacientes se relacionó con la condición de ser adulto mayor, diabético y no tener posibilidad de trasplante renal. Los cambios tecnológicos durante el período de seguimiento no modificaron significativamente las curvas de supervivencia

Objective: To assess the long-term survival of patients with stage V chronic kidney disease that entered a hemodialysis program in Lima, Peru and prognostic variables that affected survival were determined. Materials and methods: We assessed a prospective cohort of 604 patients enrolled in a hemodialysis program (1982-2009) and who were followed-up until December 2015. Survival was studied using the Kaplan Meier curves and comparisons were established using the Log-rank test; according to age, etiology, renal transplantation and period of admission to hemodialysis. Through the Cox regression analysis, prognostic variables of survival were delimited. Results: The mean age ± SD age of the population was 51.95 ± 16.17 years; 43.1% were > 60 years old, and 43.4% were women. The most frequent etiologies were primary glomerulopathy (21%), diabetes mellitus (20%), high blood pressure (12%), and interstitial nephropathy and/or urinary tract obstruction (11%). Survival percentages (95% confidence interval) in years 1, 5, 10, 15, and 20 were 80% (77%-83%); 47% (43%-51%); 25% (21%-29%); 17% (13%-21%), and 11% (8%-14%), respectively. Cox regression analysis identified being elderly and diabetic as unfavorable variables for survival, and having undergone renal transplantation as a favorable variable. Conclusions: Long-term survival is comparable to that found in other studies performed abroad. The lower survival of our patients is related to the following conditions: advanced age, diabetes, and not having the possibility of undergoing renal transplantation. Technological changes during the follow-up period did not significantly modify the survival curves

Fractura por avulsión de tipo II de la tuberosidad posterior del calcáneo (en pico de pato). Serie de casos / Type II avulsion fracture of calcaneal tuberosity (duck beak). Case series

Introducción El objetivo del estudio es conocer la incidencia, los resultados tras la cirugía y la necesidad de rehabilitación de las fracturas por avulsión de tipo II de la tuberosidad posterior del calcáneo. Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional de tipo serie de casos. Se revisaron retrospectivamente todas las fracturas de calcáneo diagnosticadas en nuestro hospital en los últimos 12 años y se seleccionaron aquellas que fueron clasificadas como fracturas por avulsión de la tuberosidad del calcáneo (pico de pato). Resultados Encontramos 10 fracturas con un patrón de fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo (pico de pato), que corresponden al 4% de todas las fracturas de calcáneo revisadas. Todas fueron tratadas mediante reducción abierta y fijación interna. Un caso fue tratado de forma urgente debido a signos de sufrimiento de partes blandas. Cuatro casos presentaron complicaciones posquirúrgicas. Tres casos requirieron tratamiento específico de rehabilitación. Ningún paciente necesitaba ayuda técnica un año después de la cirugía. Discusión Es razonable esperar un aumento de la incidencia en los próximos años debido al envejecimiento de la población y la prevalencia en aumento de diabetes y osteoporosis. El fragmento desplazado producido por el tendón aquíleo puede poner en peligro la viabilidad cutánea y afectar a la cicatrización posterior. A menudo, no se necesita un protocolo rehabilitador específico. Nivel de evidencia clínica. Nivel IV.

Background The objective of the study is to know the incidence, the results of the surgery and the need for rehabilitation of type II avulsion fractures of the posterior tuberosity of the calcaneus. Materials and methods An observational study of a series of cases was carried out. We retrospectively reviewed all the calcaneal fractures diagnosed in our hospital in the last 12 years and selected the ones classified as avulsion fractures of the tuberosity of the calcaneus (duck beak). Results We found 10 fractures with an avulsion fracture pattern of the calcaneal tuberosity (duck beak), which correspond to 4% of all the calcaneal fractures reviewed. All were treated by an open reduction and internal fixation. One case was treated urgently due to signs of suffering of soft tissue. Four cases presented post-surgical complications. Three cases required specific rehabilitation treatment. Usually, there is no a unique formula to establish a rehabilitation program after surgery. Discussion It is likely to expect an increase rate of this particular fracture according to that elderly population increase with associated osteoporosis and diabetes. The displaced fragment produced by the Achilles' tendon may compromise scaring after surgery. Often a specific rehabilitative protocol is not needed. Evidence level. IV.

Estudio Retrospectivo: Cirugía Conservadora de Mama del Hospital de SOLCA Dr. Juan Tanga Marengo, Guayaquil ­ Ecuador. Enero 2010 - Diciembre 2016 / Retrospective - Research: Breast Conservative Surgery off the SOLCA Dr. Juan Tanca Maren go Hospital, Guayaquil - Ecuador. January 2010 and December 2016

INTRODUCCIÓN: La patología mamaria afecta a países desarrollados y subdesarrollados, los factores más importantes son los factores ginecológicos, el estilo de vida, los factores ambientales y los antecedentes familiares. La finalidad del tratamiento de cáncer de mama es extraer el tumor y conservar la mayor cantidad de tejido mamario (oncoplastia) debido a que es una zona erógena y físicamente representa la sensualidad humana. Los objetivos de este estudio, fueron: Determinar el tipo histológico más común en el cáncer de mama. Establecer el estadio más frecuente en mujeres con cáncer de mama. Identificar los pacientes que recibieron tratamiento neoadyuvante y adyuvante. Conocer los pacientes que presentan recidiva local o metástasis a distancia por cáncer de mama. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 407 casos del Servicio de Mastología del Hospital de SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo, Guayaquil - Ecuador. Durante el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2016, en el que las variables de edad, histopatología, etapa, adyuvancia, neoadyuvancia, recaída, metástasis y muerte. RESULTADOS: Los 407 pacientes estudiados, 235 pacientes se encuentran entre 45 - 64 años, el tipo histológico más común es el carcinoma ductal infiltrante con 360 casos, el estadio más común fue el estadio I con 218 casos, 386 casos recibieron tratamiento adyuvante, 268 casos no recibieron tratamiento neoadyuvante, 24 casos presentaron recidiva local, 22 casos presentaron metástasis a distancia y 295 casos se mantienen en controles periódicos CONCLUSIONES: Los 407 pacientes tratados con cirugía conservadora según el tipo histológico más común de presentación fue el carcinoma ductal infiltrante con el 88 %, el tratamiento neoadyuvante juega un papel muy importante en el manejo de estos pacientes que inicialmente no pueden ser tratados quirúrgicamente, un bajo porcentaje de pacientes presenta recidivas locales o metástasis a distancia pudiendo evitar este tipo de complicaciones con un adecuado seguimiento.

BACKGROUND: Breast diseases affect developed and underdeveloped countries, the most importantfactors being gynecologicalfactors, lifestyle, environmentalfactors and family history. The purpose of breast cancer treatment was to remove the tumor and retain the largest amount of breast tissue(oncoplasty)becauseitisanerogenous zoneandphysically representshumansensuality. The aims ofthis study were to: Determine themost common histologicaltype in breast cancer. Establish the most common stage in women with breast cancer. Identify patients who received neoadjuvant and adjuvant treatment. To know the patients who present local recurrence or distant metastases due to breast cancer. METHODS: A retrospectivedescriptive studywas carriedoutin407 casesoftheMastology Serviceof SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo Hospital, Guayaquil - Ecuador. During the period between January 2010 and December 2016, in which the variables of age, histopathology, stage, adjuvant, neoadjuvant,relapse,metastasis and death. RESULTS: The 407 patients that were studied, 235 patients are between 45-64 years old, the most commonhistologicaltypewas infiltratingductal carcinomawith360 cases,themost commonstage was stage I with 218 cases, 386 cases received adjuvanttreatment, 268 cases did notreceive neoadjuvant treatment, 24 cases had local recurrence, 22 cases had distant metastases and 295 cases remained in periodic controls. CONCLUSIONS: The 407 patients treatedwith conservative surgeryaccording to themost common histological type of presentation were infiltrating ductal carcinoma with 88 %, neoadjuvant treatment plays a very importantrole in themanagement ofthese patients who initially cannot be treated surgically, a low percentage of patients present local recurrences or distant metastases, being able to avoid this type of complications with an adequate follow-up

Factores que influyen negativamente en el control local de los sarcomas, estudio retrospectivo / Factors that negatively influence local control of sarcomas, retrospective study

Introducción: El rol de la cirugía y la adyuvancia con quimio y radio terapia influyen en la supervivencia y el control local de los sarcomas de partes blandas, por lo que el objetivo del presente estudio fue describir la asociación estadística en un grupo de pacientes con sarcomas de partes blandas tomando en cuenta el tamaño tumoral y la presencia de bordes libres. Métodos: El presente estudio retrospectivo, fue realizado desde enero 2008 a diciembre 2016 en el hospital Solca-Guayaquil, se incluyeron todos los casos de sarcoma de partes blandas. Las variables fueron el diagnóstico histopatológico, el tamaño tumoral, los bordes quirúrgicos, la manipulación previa, la supervivencia y la presencia de recidiva local y/o a distancia. Resultados: Fueron 156 casos, 84 hombres (54 %), de 41 a 60 años 49 casos (31 %). Liposarcoma 40 casos (25.6 %), Leimiosarcoma 25 casos (16 %), Sarcoma pleomórfico 19 casos (12.2%). Localizados en el miembro inferior 70 casos (44.9 %). El tamaño del sarcoma de 9.1 a 16 cm tuvo un Odds Ratio de 3.18 (IC95 1.26 a 7.98) P =0.01. La supervivencia fue igual entre los pacientes con y sin bordes libres Mantel-Cox P =0.26. La adyuvancia en los pacientes sin metástasis fue en 51 casos (53.1 %) y en los pacientes con metástasis fue de 48 (80 %) P<0.001. La adyuvancia en los pacientes sin recidiva fue en 47 casos (54.7 %), en los pacientes con recidiva 52 casos (74.3 %) P =0.013. La manipulación en el grupo sin recidiva fue de 9 casos (10.5 %), en el grupo con recidiva 20 casos (28.6 %) P =0.006. Conclusión: En el presente estudio los factores que influyen negativamente en el control local y sistémico de los sarcomas fueron: los tumores de tamaño de 9.1 a 16 cm, el tratamiento de Adyuvancia con Quimioterapia o Radioterapia y la manipulación previa.

Introduction: The role of surgery and adjuvance with chemo and radio therapy influence the survival and local control of soft tissue sarcomas, so the aim of the present study was to describe the statistical association in a group of patients with sarcomas of soft tissues taking into account the tumor size and the presence of free edges. Methods: The present retrospective study was carried out from January 2008 to December 2016 at the SOLCA-Guayaquil hospital, including all cases of soft tissue sarcoma. The variables were histopathological diagnosis, tumor size, surgical margins, previous manipulation, survival and the presence of local and / or distant recurrence. Results: There were 156 cases, 84 men (54 %), 41 to 60 years 49 cases (31%). Liposarcoma 40 cases (25.6 %), Leimiosarcoma 25 cases (16 %), pleomophic sarcoma 19 cases (12.2 %). Located in the lower limb 70 cases (44.9 %). The size of the sarcoma from 9.1 to 16 cm had an Odds Ratio of 3.18 (IC95 1.26 to 7.98) P = 0.01. Survival was equal between patients with and without free edges MantelCox P = 0.26. Adjuvance in patients without metastasis was 51 cases (53.1 %) and in patients with metastasis was 48 (80 %) P <0.001. Adjuvance in patients without recurrence was 47 cases (54.7 %), in patients with recurrence 52 cases (74.3 %) P = 0.013. The manipulation in the group without recurrence was 9 cases (10.5 %), in the group with recurrence 20 cases (28.6 %) P = 0.006. Conclusion: In the present study the factors that negatively influence the local and systemic control of sarcomas were: tumors of size from 9.1 to 16 cm, Adjuvant treatment with Chemotherapy or Radiotherapy and previous manipulation.

Tumores filoides de la mama. Experiencia de 2 años / Phyllodes of breast tumors. 2 years of experience

Introducción: Los tumores filoides constituyen un grupo de raros tumores fibroepiteliales de la mama, representan el 0,3-1,0%. El diagnóstico preoperatorio inadecuado conduce con frecuencia a la escisión local con márgenes positivos, lo cual precisara una cirugía de ampliación de márgenes por la alta probabilidad de recidiva. Objetivo: Describir las características demográficas, diagnóstico, tratamiento y evolución de pacientes portadores de tumores filoides en el período de marzo del 2012 a marzo del 2014 en el Servicio de Mastología del Hospital Central del Instituto de Previsión Social. Pacientes y método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de casos consecutivos. Resultados: En 2 años se identificaron 11 casos de tumores filoides, el rango de edades fue de 33-66 años, promedio de 45.9. Las tumoraciones presentaron tamaños entre 4 a 16 cm, promedio de 8.3 cm. Todos fueron sometidos a biopsia con aguja gruesa que informo sospecha de filoides en 8 de 11, en 2 casos informo un fibroadenoma. Todos fueron sometidos a exceresis de la tumoración en donde 2 casos los márgenes estuvieron comprometidos y precisaron ampliación de márgenes, los 2 casos que fueron informados como fibroadenoma. Todas las pacientes presentan un periodo de controles mayores a 6 meses libres de enfermedad. Conclusión: La edad promedio fue de 45.9 años, el diagnóstico se realizó por biopsia con aguja gruesa, donde el informe anatomopatológico reveló tumor filoides en el 72% de los casos, la excéresis tumoral fue el tratamiento, sin complicaciones.

Introduction: These neoplasms are a group of rare fibroepithelial tumors of the breast, accounting for 0.3-1.0% of breast tumors. Phyllodes tumors are generally classified into benign, borderline, and malignant tumors. Inadequate preoperative diagnosis often leads to local excision with positive margins, which will require surgery to expand margins because of the high probability of recurrence. Objective: Describe the demographic characteristics, diagnosis, treatment, and evolution of patients with tumor phyllodes in the period of March 2012 to March of 2014 in the service of Mastology of the Hospital Central of the Institute of Social Welfare. Patients an methods: Retrospective, observational, descriptive study of consecutive cases. Results: In two years 11 cases of phyllodes tumors were identified, the age range was between 33 to 66 years old, mean 45.9. The tumors had sizes gobetween 4-16 cm, mean 8.3 cm. All underwent core needle biopsy that inform suspected phyllodes in 8 of 11 cases, in 2 cases they reported a fibroadenoma. All underwent exeresis of the tumor where 2 cases were committed and required margins expanding margins, both were the reported as fibroadenoma. All patients have a greater control period to 6 months free of disease. Conclusion: Phyllodes tumors are a group of rare fibroepithelial tumors of the breast, accounting for 0.3-1.0% of all breast tumors (5, 6). To distinguish a phyllodes tumor of a fibroadenoma through physical examination is extremely difficult, a core biopsy can accurately diagnose most diseases of the breast (16, 17), but may be inconclusive to differentiate a benign fibroadenoma of a phyllodes tumor.

Evaluación fitoquímica y actividad antimicrobiana de tessaria integrifolia, recurso medicinal del Perú / Phytochemical evaluation and antimicrobial activity of tessaria integrifolia, medicinal resource of Peru

La leishmaniasis cutánea o "uta" es una enfermedad producida por Leishmania peruviana y transmitida en la picadura de diversas especies de mosquitos del género Lutzomyia; su terapia se basa en el uso de fármacos antimoniales pentavalentes como el estibogluconato de sodio y antimoniato de meglumine, a pesar de sus efectos colaterales. Alternativamente, la medicina tradicional usa plantas medicinales sin tener conocimiento de su modo de acción ni haberlas validado científicamente. Se realizó un estudio de Tessaria integrifolia R. et P. "pájaro bobo" con el objetivo de determinar su actividad antileishmaniásica y sus constituyentes fitoquímicos. Mediante ensayos in vitro se enfrentó las formas promastigotas de L. peruviana contra el extracto metabólico de las flores de T. integrifolia R. & P. a las concentraciones de 100, 50, 25, 12,5, 6,25 y 3,125 mg/mL; teniendo como droga de referencia estibogluconato de sodio y realizando las lecturas a las 24 y 72 horas. El análisis fitoquímico preliminar se efectúo mediante ensayos a la gota. Los resultados a las 24 horas mostraron que a una concentración del extracto de 100 mg/mL, se produce la lisis de las formas promastigotas de L. peruviana y a la misma concentración el estibogluconato de sodio solamente inmovilizó a los parásitos. A las 72 horas, las concentraciones menores inmovilizaron las referidas formas promastigotas del parásito, efecto similar al ocasionado por el estibogluconato de sodio. El análisis fitoquímico reveló la presencia de: esteroides, flavonoides y fenoles. Es decir, el extracto metabólico de las flores de T. integrifolia R. et P. "pájaro bobo" demostró mejor actividad antileishmaniásica que el estibogluconato de sodio.

Xerostomía y uso de medicamentos en adultos / Xerostomia and the use of drugs in adults

OBJETIVO: determinar la prevalencia de xerostomía en relación con el uso de medicamentos en los adultos de 20 años y más del Consultorio Médico 64-02 de Guanabacoa, de julio a diciembre del año 2007. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo y se utilizó muestreo bietápico. La presencia de xerostomía, basada en definición utilizada por otros autores, se determinó con 3 preguntas, además: edad, sexo, uso, cantidad y tipos de medicamentos, según cuestionario. RESULTADOS: se procesó la información en Excel, utilizando el porcentaje para resumirla. Los resultados se presentan en tablas. Se relacionaron las variables, con la X² y diferencia de proporciones (p<0,05), con el programa Epidat. De 511 individuos estudiados, 176 (34,4 por ciento) percibieron xerostomía. El sexo femenino fue el más afectado, se incrementa con la edad, fue mayor en el grupo de 60 años y más. CONCLUSIONES: los medicamentos más utilizados fueron: antihipertensivos y antiasmáticos. Todos los que usaron hipoglicemiantes y antialérgicos, percibieron xerostomia, y se incrementó según el número de medicamentos usados(AU)

OBJECTIVE: to determine the prevalence of xerostomia in connection with the use of drugs in adults aged 20 and over at the Family Physician's office 64-02 in Guanabacoa from July to December 2007. METHODS: a descriptive study was undertaken and a bistage sampling was used. The presence of xerostomia based on the definition used by other authors was determined by 3 questions in addition to age, sex, use, amount and type of drugs according to the questionnaire. RESULTS: the information was processed in Excel, using percentage to resume it. The results were presented in tables. The variables were related to X2 and the difference of proportions (p<0.05) by using the Epidat program. Of 511 studied individuals, 176 (34.4 percent) perceived xerostomia. Females were the most affected. It increases with age, and the group aged 60 and over was the most affected. CONCLUSIONS: the most used drugs were the antihypertensive and antiasthma drugs. All those who took glycemia-lowering and antiallergic drugs perceived xerostomia and it rose according to the number of drugs used(AU)

La Xerostomía en pacientes con prótesis dental / Xerostomia in patients with dental prosthesis

Se realiza una revisión bibliográfica y documental, exhaustiva sobre el problema a estudiar y los objetivos trazados, esencialmente a través de Internet que incluye los últimos veinte años, con el objetivo de obtener una información actualizada sobre el comportamiento de la Xerostomía en los individuos que usan prótesis dental, teniendo en cuenta que la Federación Dental Internacional (FDI) define este síndrome como ®la enfermedad del hombre moderno¼ debido a su carácter casi epidémico, ya que afecta a una de cada cuatro personas y que aumenta a partir de los cincuenta años. Por ser la Xerostomía más prevalente en el adulto mayor, y de estos, un alto porcentaje son desdentados totales o parciales y por tanto requieren del uso de prótesis dental, y teniendo en cuenta además, los trastornos que ocasiona la sequedad bucal para el soporte y funcionamiento de las prótesis, así como los riesgos de enfermedades que afectan la salud bucal y la calidad de vida de la población, se realizó este trabajo que ha posibilitado lograr la actualización sobre este importante problema(AU)

An exhaustive bibliographic and documentary review on the problem to be studied and the objectives laid down is made, essentially through Internet. It includes the last 20 years aimed at obtaining updated information on the behavior of Xerorostomia in those individuals wearing dental prosthesis, taking into consideration that the International Dental Federation (IDF) defines this syndrome as the disease of modern man due to its epidemic character, since it affects one out of four persons and its incidence is higher in individuals 50 and over. Taking into account that Xerostomia is more common in the older adults, of whom a high percentage are totally or partially edentulous that require the wearing of dental prosthesis, and considering the disorders caused by mouth dryness in relation to the support and functioning of the prostheses, as well as the risks for diseases affecting oral health and the quality of life of the population, this paper has made possible the updating of this important problem(AU)

Anomalías físicas menores y esquizofrenia

resumen está disponible en el texto completo

Summary: The neurodevelopment hypothesis in schizophrenia is a theoretic construction that tries to explain, at least partially, the etiopatho-geny of this disease. Since Kraepelin's early descriptions it has been suggested that schizophrenia is a disease linked to the Central Nervous System structure, and vast efforts have been made to prove the existence of the biological markers of schizophrenia that include clinically distinguishable features (like dermatoglyphs and neuropsychological tests), electrophysiological, endocrine, immunologic and genetic tests, and neuroimaging studies. The Minor Physical Anomalies (MPAs) are slight anatomical deviations of an individual's external physical features, which imply neither a serious medical consequence nor an aesthetic problem. MPAs could be considered a valid biological marker in the evaluation of schizophrenia if we interpret this disease as a disorder originating in the early months of intrauterine life during the first stages of neurodevelopment. Like dermatoglyphs, the MPAs may be seen as "fossil" signs that reflect the intrauterine environment. They could be useful as an indirect measurement of an alteration of structures related to the Central Nervous System in its embryologic origin, or in nervous structures and non-neuronal epidermic and other superficial tissues derived from ectoderm, especially in skin, eyes and ears, or else with those that belong to embrionary developmental fields adjacent to brain structures, that may induce cranial-facial alterations. This developmental fields theory explains the existence of a relationship between tissues or structures that do not have a common embryologic origin. After embryogenesis, they determine topographic zones of development, and the presence of a defect could affect a single structure (monotopic defect), but those that appear earlier would promote several areas in the body (polytopic field defects). Due to these complex interactions, it is not easy to correlate the intensity of the damage with the moment in which this occurred. A minor malformation could even have been generated in blastogenesis and could therefore be related to associated defects. It is not always a 'benign' abnormality. This observation is important if we consider that several genetic syndromes exist that present specific malformations. These are strongly associated with a high risk to develop schizophrenia (around 25 fold), such as the 22qll.2 deletion (velocardiofacial syndrome, DiGeorge syndrome and other variations). There has been speculation around a so-called "congenital" schizophrenia subtype on the basis of an association with several clinical features such as gender, age of onset, positive or negative symptoms, brain abnormalities that show up in MRI scans, additional cognitive impairment and a worse evolution and prognosis in which the neurodevelopmental disturbances factor would have a widespread significance in the etiopathogeny of the disease. The Waldrop's Scale for Minor Physical Anomalies has been the most used tool to measure these abnormalities and has been subject to numerous modifications. Even though it is considered a reliable instrument, with a good internal consistence, numerous limitations in results interpretation have been noted, most of them derived of limited inter-evaluator reliability, lack of consensus about the relative importance of each item and the extensive interracial variability in the presentation of MPAs. In the 1980's, the neurodevelopmental theory emerged as an explanation of the origin of schizophrenia and a number of investigations have been carried out, to measure MPAs and other biologic markers of neurodevelopment (like dermatoglyphs). Most studies have shown a greater prevalence of MPAs in schizophrenic patients compared to control groups, as it has been observed in other disorders like mental retardation, autism, attention-deficit disorder and violent behavior in adolescence. Nevertheless, there are only a few consistent data sets that correlate with an increased number of MPAs, and amongst them we can point out a positive correlation with male gender, neuroimaging brain alterations, genetic charge for schizophrenia, more frequent obstetric complications and a more perceptible cognitive impairment. Additionally, other investigations draw attention to a positive correlation with a lower premorbid adjustment, an earlier beginning of the disease, a predominance of negative symptoms and a larger tendency to develop late dyskinesia, although these data show contradictory results. Even though the diverse ethnic groups' phenotypic variants tend to limit the interpretation of each minor physical anomaly, most investigations have found a prevalence of these abnormalities in the cranial-facial area, most of them in ears and mouth, although the peripheral zones are not unaffected. When we consider those studies, we notice that the diversity of data is predominant. We can explain this if we bear in mind that some of the MPAs can be normal phenotypic features in some ethnic groups, or frequent enough to be a normal variant without discriminative meaning. We must also take into account that different scales have been used for the measurements. For this specific problem it has been suggested to use anthropometric scales, similar to those used by cranial-facial surgeons. The variability of the presentation of MPAs and the phenotypic variations compel us to conduct local investigations focused on determining which variants are outstanding or not in any ethnic group in relation to neurodevelopment deviations. We can conclude than MPAs might be a biological marker that can help us to characterize at least a subgroup of clinically recognizable schizophrenic patients, or those that have predisposition to present some clinical features, but it is necessary to develop an objective evaluation tool that ideally would incorporate anthropometric measurements in order to compare these MPAs with the phenotypic variants in each ethnic group. It is necessary to design and carry out genetic studies (first among first and second-degree relatives and afterwards in bigger populations and also comparative studies with the general population) with the aim to distinguish between genetically-determined variants and those resulting from environmental factors, as well as establishing the interaction of both types of variants. The existence of a clinically recognizable subtype of schizophrenia on which we can rely on as an etiopathogeny hypothesis is an appreciable area that is still under discussion and which deserves further investigation efforts. This could have implications on our approach to nosologic, diagnostic and even prognostic features of this heterogeneous disorder. Such investigation could help us to reformulate the schizophrenia notion itself.

Método para optimizar las mediciones topográficas con aparatos GPS / A method to optimize topographic measurements using GPS devices

Hasta hoy,el levantamiento topográfico mediante satélites artificiales, para conocer las coordenadas de un lugar, o bien se med¡a reiteradamente en él un determinado número de veces y se hacía la media para obtener el valor más probable, o con una sola medición se suponía que ésa era la coordenada del sitio. Éstas eran las técnicas usadas, independientemente del número de épocas o del tiempo de colocación en el punto. En el primer caso se tenía una nube de puntos, de los que no se sabía cuales eran las mediciones qué más se aproximaban a las coordenadas del sitio donde estaba posicionada la antena GPS. Ahora, aplicando un método basado en técnicas Geoestadísticas, concretamente el cokrigeado, se puede extraer de esa de esa nube de puntos, un subjetivos, cuya media mejora la exactitud de la media que se obtenía con el conjunto de todos ellos. La aplicación de esta metodología es la que se desarrolla en este artículo.

Leucocitosis y su asociación con eventos cardiovasculares adversos en sujetos con infarto y elevación de ST sometidos a intervención coronaria percutánea / Leucocytosis associated with higher incidence of adverse cardiovascular events in myocardial infarcts

En la fase aguda de un infarto miocárdico los leucocitos se han relacionado con eventos cardiovasculares mayores adversos, (ECMA) esta asociación en pacientes llevados a reperfusión mecánica no se ha determinado con exactitud. Se estudió prospectivamente si existe asociación entre reperfusión mecánica, leucocitos y ECMA. En 5 años se ingresaron 271 pacientes con infarto agudo; 93 con < 10,000/µL leucocitos (8,300 ± 1,254/µL) y 178 tuvieron > 10,000/µL (13,810 + 3,192/µL, p 0.0001). No se observó diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en las variables demográficas. El grupo con leucocitosis tuvo la mayor incidencia de flujo TIM I 0 - 1, (89% vs 75%, p 0.004) y ECMA hospitalarios (32% vs 14%, p 0.001) y en el seguimiento (5% vs 2%, p 0.04). La regresión logística que incluyó: edad > 60 años, diabetes, infarto anterior o inferior extenso, flujo TIMI (0, 1 y 2), choque cardiogénico, leucocitosis y neutrofilia tuvo mayor relación con mortalidad (p = 0.0007, RM 1.40, IC 95% 0.410-4.841). La regresión múltiple con leucocitosis y neutrofilia tuvo la correlación más fuerte para ECMA (mortalidad, r = 0.34 y choque, r = 0.27) y flujo TIMI basal subóptimo (r = 0.20). Conclusión: Los resultados establecen una asociación entre leucocitosis, trombosis y EMCA y extienden este conocimiento a la fase aguda y en el seguimiento de un infarto con elevación del ST llevado a ICP Estos hallazgos podrían considerarse como una evidencia más de la interacción entre disfunción endotelial (inflamación-aterotrombosis) y enfermedad cardiovascular.

In acute phase leukocytes has been related with higher incidence of major adverse cardiovascular events, (MACE) this evidence in AMI ST elevation after mechanical reperfusion is poor. We study prospectively this group to relationship among mechanical reperfusion, leukocytes and MACE. Two groups were considered < 10,000/µL or > 10,000/µL; 271 patients had full inclusion criteria in a 5 year period; 93 had < 10,000/µL leukocytes. (8,300 ±1,254/µL) and 178 > 10,000/µL (13,810 + 3,192/µL, p 0.0001). We did not observe any difference between both groups regarding demographic characteristics. At beginning leukocytosis group had higher flow TIMI 0 - 1 incidence (89% vs 75%, p 0.004) and in - hospital major cardiovascular adverse events (32% vs 14%, p 0.001) and in follow- up (5% vs 2%, p 0.04). Logistic regression model include > 60 years - old, diabetes, extensive anterior or inferior infarction, TIMI flow 0, 1, or 2, cardiogenic shock, leukocytosis and neuthrophilia, had close relationship with mortality (p = 0.0007, RM 1.40, IC 95% 0.410 -4.841). Multiple regression that include leukocytosis and neuthrophlia had stronger correlation with major cardiovascular adverse events (mortality, r = 0.34 and cardiogenic shock, r = 0.27) and abnormal TIMI flow (r = 0.20). Conclusion: Our results confirm close relationship among leukocitosis, thrombosis and major cardiovascular adverse events and extend this knowledge to acute phase and follow- up in acute myocardial infarction ST elevation under percutaneous coronary intervention. These results could be considered as evidence that connecting between endotelial dysfunction (inflammation-atherothrombosis) and cardiovascular disease.